孤立性肺結(jié)節(jié)是指單一、邊界清楚、影像不透明、直徑小于或等于3cm、周圍為含氣肺組織所包繞的肺部結(jié)節(jié)病變，無肺不張、肺門增大或胸腔積液的表現(xiàn)。孤立性肺結(jié)節(jié)為常見病，常見原因為腫瘤、感染性肉芽腫、先天性病變等原因，良性結(jié)節(jié)無癥狀可不進行治療，惡性結(jié)節(jié)主要治療方法為手術(shù)切除或放化療，良性結(jié)節(jié)預后良好，惡性結(jié)節(jié)預后稍差。
一、疾病分類
孤立性肺結(jié)節(jié)可分為兩大類，即良性孤立性肺結(jié)節(jié)和惡性孤立性肺結(jié)節(jié)：
二、主要病因
? 腫瘤
肺癌、良性腫瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，因腫瘤可引起肺占位性病變。
? 炎癥性肉芽腫
結(jié)核病、真菌感染等，結(jié)核、真菌可引發(fā)肺組織纖維化，引發(fā)結(jié)節(jié)與空洞。
? 非炎癥性肉芽腫
結(jié)節(jié)病、類風濕，風濕等可引起阿紹夫小體在肺內(nèi)聚集，CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。
? 先天因素
動脈和靜脈發(fā)育異常；含有氣體、液體或半固體物質(zhì)的異常腫塊等。
? 纖維化
間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，若呈點狀纖維化，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。
三、好發(fā)人群
? 吸煙者
吸煙史會增加惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的幾率。
? 既往癌癥者
身體其他部位有癌癥病史的患者更有可能是惡性孤立性肺結(jié)節(jié)。
? 肺癌的職業(yè)性危險因素
接觸石棉、氡、鎳、鉻、氯乙烯和多環(huán)碳氫化合物會增加惡性孤立性肺結(jié)節(jié)幾率。
? 既往感染肺結(jié)核患者
肺結(jié)核患者愈合后可出現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)。
四、需要做的檢查
多層螺旋CT和胸部正側(cè)位X線片
觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、位置、大小，與周圍組織關(guān)系等。
骨掃描
觀察是否有腫瘤骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移范圍等。
支氣管鏡
觀察支氣管情況，有無新生腫物及其位置，進行取樣活檢。
心電圖
入院常規(guī)檢查，無特殊。
動脈血氣分析
觀察是否有缺氧、呼衰等情況，檢查氧分壓及二氧化碳分壓，如二氧化碳分壓小于60需復查血氣分析。
肺癌腫瘤標志物
肺癌的輔助檢查，高度懷疑肺癌患者可行此檢查。
穿刺活檢
診斷的金標準，依據(jù)細胞病理形態(tài)確診是否癌癥，以及是哪種類型癌癥。
五、診斷標準
CT下可見單一、邊界清楚、影像不透明、直徑小于或等于3cm、周圍為含氣肺組織所包繞的肺部結(jié)節(jié)病變，無肺不張、肺門增大或胸腔積液的表現(xiàn)，符合此表現(xiàn)，可診斷為孤立性肺結(jié)節(jié)。惡性肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律，病灶穩(wěn)定或增大，出現(xiàn)實性成分且實性成分增加，血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律，CT影像出現(xiàn)分葉、偏心空洞、毛刺、支氣管截斷或胸膜凹陷征等。良性肺結(jié)節(jié)更多發(fā)于年輕及非吸煙患者中，短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊，密度均勻或變淡，在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失。
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